METODOS ANTICONCEPTIVOS

Los métodos anticonceptivos deben de ser promovidos por los servicios de planificación familiar que se imparte por personal medico y para medico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, estos deben comprender las siguientes actividades: promoción y difusión, información y educación, consejería, selección y prescripción de MAC, identificación y manejo de casos de infertilidad. 

Estos MAC se dividen en:

- hormonales

- temporales

- emergencia

- natural

- permanente

el mas eficaz es el permanente debido a la supresión por completo de la comunicación entre el ovulo y el espermatozoide ya sea por una salpinguectomia o una vasectomia. Todos estos métodos anticonceptivos deben de ser aprobados antes por el medico y llegar a un acuerdo 

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

La infertilidad se refiere a la disminución de la capacidad de concebir y esto afecta del 1-2% de las parejas, existen varios factores tanto masculinos como femeninos que pueden ocasionar la infertilidad entre ellos se encuentran los que se ven en el mapa. La valoración de estos pacientes sera en pareja haciendo exámenes a ambos pacientes en el caso de los hombres tenemos el espermiograma y los análisis de DNA y en las mujeres checamos tanto factores ovulatorio, pelvicos y cervicales que pueden causar la infertilidad. El tratamiento va encaminado en escalera desde un tratamiento poco invasivo hasta terminar en la IFV con el uso seleccionado de espermatozoides.

DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

La patología mamaria benigna se refiere a un grupo de alteraciones en el tejido mamaria las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismo de tipo hormonal, factores externos como los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactuan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variado que se manifiestan por dolor mamario, masas, nódulos, turgencia, irritabilidad, secreción (dato muy importante), inflamación, entre otros. Estas anomalías se pueden diagnosticar mediante palpación, mamografía, ultrasonido y resonancia magnética, el tratamiento dependerá de la estirpe de la lesión y que tan grande sea, siendo la exeresis uno de los mejores métodos de tratamiento. 

TUMORES DE OVARIO

Los tumores de ovarios se dividen en una gran cantidad de rubros desde los tumores de celulas germinales hasta los tumores benignos, un dato importante en esta clasificacion es la frecuencia siendo los tumores superficiales del epitelio estroma el 90% de los carcinomas de ovario, sin embargo la mayor cantidad de las veces (el 75-80%) los tumores de ovario seran benignos. El diagnostico se ara principalmente mediante la ecografia transvaginal y los marcadores tumorales que nos ayudaran a corroborar la posible malignidad del tumor, el tratamiento va encaminado a dos grupos de edad a los que se encuentran en edad reproductiva y aquellas mujeres menopausicas en el cual se intenta conservar la fertilidad en las mujeres de edad reproductiva dejando un tratamiento expectante por un mayor periodo de tiempo (6 meses) sin embargo si las condiciones de la paciente como cambios en el USG o un aumento de marcadores tumorales nos harán optar por un método quirúrgico como la laparoscopia.

PATOLOGÍA PREMALIGNA Y MALIGNA DE CERVIX

La edad promedio del diagnostico de cáncer cervicouterino es de 52 años, un factor muy importante en la enfermedad es al VPH el cual residen importancia los números 8 y 16 que son los que tienen mayor actividad cancerígena esta enfermedad al momento de ser pre maligna es asintomática y conforme pasa el tiempo va dando síntomas por presión y síntomas hemorragicos los cuales hacen preocupar al paciente a continuación veremos los distintos rubros y una vista general del CACU.

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

La endometriosis se caracteruza por la presencia de glandulas y estroma endometriales fuera de la cavidad uterina y el musculo uterino. la pelvis representa el sitio mas frecuente de endometriosis, esta patologia es un problema habitual en mujeres en etapa reproductiva, quienes presentar dolor pelvico, dispareunia o infecundidad, el sintoma por el que se quejan mas las mujeres con este problema es la dismenorrea despues sigue la dispareunia. La frecuencia de endometriosis en la poblacion general es de 7-10%, existen varias teorias para explicar la fisiopatológia de la endometriosis entre ellas estan

1- teoria de implantacion

2-  teoria de trasplante directo

3- teoria de metaplasia celomica

4- teoria de la induccion

en todas estas pacientes el tratamiento dependra de la clasificacion y en que etapa se encuentren siendo el tratamiento expectante en pacientes con endometriosis minima o leve y el tratamiento medico y quirurgico en pacientes con endometriosis moderada o grave.

TUMORES BENIGNOS DE UTERO

Las neoplasias benignas de útero se dividen en papiloma, miomas, pólipos y leiomiomas estas entidades no tienen riesgo cancerígeno a excepción de los pólipos en el cual un 1% tienen posibilidad de malignidad el diagnostico generalmente es por colposcopia en cualquiera de los casos y el tratamiento definitivo es la re sección quirúrgica un caso especial es el leiomioma el cual reside importancia al ser el tumor ginecologico mas frecuente y ademas de tener un tratamiento medico de por medio el cual consiste en progestagenos, danazol o agonista de GnRH si el tratamiento no funciona en 6 meses este debera suspenderse por el riesgo de disminución de la densidad osea y se procede al tratamiento quirúrgico algo importante en este tema es el sangrado el cual todas las patologías lo tienen por la lesión en el endometrio ya sea intra o extra.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

La hemorragia uterina anormal incluye el sangrado menstrual anormal y las hemorragias debidas a otras causas como el embarazo, enfermedad sistemica o cáncer, esto afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva y hasta el 50% en las mujeres perimenopausicas. El diagnostico se hará a partir de la exploración física, laboratorios, gabinete como el USG y la histeroscopia (en paciente menopausicas), entre otros. El tratamiento se basara en dos rubros el medico y el quirúrgico, siendo utilizado el quirúrgico en casos graves de hemorragia en el cual el tratamiento medico fallo o en mujeres postmenopausicas.

INFECCIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

La flora vaginal en una mujer sana, asintomatica y en edad fertil comprende diversos microorganismos aerobios y anaerobios siendo estos ultimos los que mas predominan en relacion 10:1. Dentro de este sistema vaginal, algunos microorganismos producen sustancias como acido lactico y peroxido de hidrogeno que inhiben a los microorganismos que no son parte de la flora normal. El pH vaginal titpico varia de 4 y 4.5, es resultado de la produccion de acido lactico, acidos grasos y otros acidos organicos por especies de lactobacillus. Con lo anterior mencionado, las alteraciones en los nutrientes y el pH vaginal permiten la proliferacion de patogenos oportunistas desarrollandose patologías 

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Las malformaciones congénitas se dividen en uterinas, vaginales y vulvares, entre las mas frecuentes se encuentra el útero bicorne con una incidencia del 39%, estas alteraciones o malformaciones son de gran importancia debido a los grandes casos de abortos espontáneos y prematuridad en fetos que sus madres tienen algunas de estas patologías, otra patología importante es el himen imperforado el cual puede llegar hasta una complicación de sepsis por infección dentro del útero.

ANATOMIA DE LA PELVIS

METODOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

Los métodos diagnósticos en ginecologia son unas parte importante para la atención del paciente ya que estos nos darán gran información para su diagnostico y el adecuado tratamiento, existen desde los métodos de imagen, laboratorios hasta métodos mas agresivos en donde se aplica como diagnostico y tratamiento como la laparoscopia. Existen diferentes tipos de prueba como

- prueba de infecciones vaginales

- colposcopia

- biopsia

- de rutina

- pruebas especificas (papanicolao. histeroscopia, mamografía, etc)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGIA

PROPEDEUTICA GINECOLOGICA

El ginecólogo es tanto especialista como medico de cabecera, y como tal tiene la oportunidad de prevenir y tratar un gran numero de enfermedades. Se recomienda a las mujeres hacer su primera cita al ginecólogo entre los 13 y 15 años, se valora la fase de la adolescencia y se resuelven las necesidades en cuanto a salud reproductiva. Para iniciar con la historia clínica empezamos con el interrogatorio que tiene los rubros principales de motivo de consulta, antecedentes menstruales, antecedentes sexuales y antecedentes psicosociales que son los que nos importaran mas como ginecólogos y encaminados a buscar una patología gineco-obstetrica. La exploración ginecologica solo se realizara en pacientes adultas o adolescentes que meriten la exploración de aquí es importante descartar posibles androgenismos a la inspección como el acné o la salida de vello en zonas no catalogadas, ademas de buscar datos en la exploración mamaria esto realizándolo en pacientes de 25 años o mas empezando con una inspección y finalizando con la palpación de los ganglios tanto supraclaviculares como axilares hasta la presión del pezón para tratar de sacar liquido anormal.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

El embarazo de alto riesgo es aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patologicos anormales concomitantes durante la gestacion y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto. Los principales factores de riesgo son: salud materna, anormalidades obstetricas y enfermedad fetal. Es importante realizar pruebas para la rubeola, VIH, HB, estreptococos del grupo B ya que estos tienen gran posibilidad de ocasionar problemas durante el embarazo.

EMBARAZO GEMELAR

El embarazo multiple se divide en monocigotos, anomalo, obito gemelar y discordantes cada uno con sus caracteristicas especiales, el diagnostico se hace a partir de ecografía principalmente y se procede a una atención estricta del crecimiento del utero y de los gemelos para evitar posibles complicaciones entre las mas frecuentes estan la hemorragía postparto.

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

La pérdida del bienestar fetal intraparto es la situación en la que se detectan alteraciones fetales que hacen pensar que el feto empieza a ver comprometida su oxigenación y por tanto es conveniente terminar el parto.

DIABETES EN EL EMBARAZO

La diabetes preexistente afecta a 1% de todos los embarazos y cerca del 7% de las mujeres embarazadas reciben diagnostico de diabetes mellitus gestacional, un trastorno que por tradición se define como una intolerancia a la glucosa que se inicia o reconoce por primera vez en el embarazo. Un dato importante es que la sensibilidad de la insulina en el embarazo normal es de 45-70% menor que en las mujeres no embarazadas. La diabetes en el embarazo se puede dividir en diabetes pregestacional la cual ya era conocida con diabetes mellitus antes de estar embarazada y la diabetes gestacional de la que hablamos anteriormente, ambas tienen cambios en las concentraciones de glucosa en sangre este diagnostico se hace a partir de parámetros de glucosa utilizados mundial mente que son

- prueba de tolerancia a la glucosa

- glucosa en ayunos

- glucosa casual

en los tres casos el mas importante y el que nos dará el diagnostico es la prueba de tolerancia a la glucosa, es importante mantener al tanto a la paciente de los cuidados dieteticos y los cambios en su tratamiento para la diabetes así como hipertension durante el embarazo ya que de no tener un control adecuado de su glucosa en sangre puede causar efectos al fetos que van desde malformaciones hasta la muerte fetal, el tratamiento va encaminado a no utilizar hipoglucemiantes orales ni insulina de acción prolongada, la mejor manera de recibir el parto sera por cesárea programada de esta manera se asegura en el neonato un menos riesgo de parecer distocia de hombro una complicación frecuente en madres diabeticas con hijo macrosomico que tienen a su bebe por parto vaginal.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura espontánea de membranas antes del comienzo del parto. Aproximadamente el 80% de los casos de RPM ocurren a término y, en un 90% de veces, van seguidos del inicio del parto en un intervalo de tiempo inferior a 48 horas.En el caso de la RPMP, su causa es multifactorial. Sin embargo, cabe destacar la infección o inflamación coriodecidual como factor causal de la RPMP.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos podemos destacar la cografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina.