METODOS ANTICONCEPTIVOS

Los métodos anticonceptivos deben de ser promovidos por los servicios de planificación familiar que se imparte por personal medico y para medico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, estos deben comprender las siguientes actividades: promoción y difusión, información y educación, consejería, selección y prescripción de MAC, identificación y manejo de casos de infertilidad. 

Estos MAC se dividen en:

- hormonales

- temporales

- emergencia

- natural

- permanente

el mas eficaz es el permanente debido a la supresión por completo de la comunicación entre el ovulo y el espermatozoide ya sea por una salpinguectomia o una vasectomia. Todos estos métodos anticonceptivos deben de ser aprobados antes por el medico y llegar a un acuerdo 

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

La infertilidad se refiere a la disminución de la capacidad de concebir y esto afecta del 1-2% de las parejas, existen varios factores tanto masculinos como femeninos que pueden ocasionar la infertilidad entre ellos se encuentran los que se ven en el mapa. La valoración de estos pacientes sera en pareja haciendo exámenes a ambos pacientes en el caso de los hombres tenemos el espermiograma y los análisis de DNA y en las mujeres checamos tanto factores ovulatorio, pelvicos y cervicales que pueden causar la infertilidad. El tratamiento va encaminado en escalera desde un tratamiento poco invasivo hasta terminar en la IFV con el uso seleccionado de espermatozoides.

DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

La patología mamaria benigna se refiere a un grupo de alteraciones en el tejido mamaria las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismo de tipo hormonal, factores externos como los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactuan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variado que se manifiestan por dolor mamario, masas, nódulos, turgencia, irritabilidad, secreción (dato muy importante), inflamación, entre otros. Estas anomalías se pueden diagnosticar mediante palpación, mamografía, ultrasonido y resonancia magnética, el tratamiento dependerá de la estirpe de la lesión y que tan grande sea, siendo la exeresis uno de los mejores métodos de tratamiento. 

TUMORES DE OVARIO

Los tumores de ovarios se dividen en una gran cantidad de rubros desde los tumores de celulas germinales hasta los tumores benignos, un dato importante en esta clasificacion es la frecuencia siendo los tumores superficiales del epitelio estroma el 90% de los carcinomas de ovario, sin embargo la mayor cantidad de las veces (el 75-80%) los tumores de ovario seran benignos. El diagnostico se ara principalmente mediante la ecografia transvaginal y los marcadores tumorales que nos ayudaran a corroborar la posible malignidad del tumor, el tratamiento va encaminado a dos grupos de edad a los que se encuentran en edad reproductiva y aquellas mujeres menopausicas en el cual se intenta conservar la fertilidad en las mujeres de edad reproductiva dejando un tratamiento expectante por un mayor periodo de tiempo (6 meses) sin embargo si las condiciones de la paciente como cambios en el USG o un aumento de marcadores tumorales nos harán optar por un método quirúrgico como la laparoscopia.

PATOLOGÍA PREMALIGNA Y MALIGNA DE CERVIX

La edad promedio del diagnostico de cáncer cervicouterino es de 52 años, un factor muy importante en la enfermedad es al VPH el cual residen importancia los números 8 y 16 que son los que tienen mayor actividad cancerígena esta enfermedad al momento de ser pre maligna es asintomática y conforme pasa el tiempo va dando síntomas por presión y síntomas hemorragicos los cuales hacen preocupar al paciente a continuación veremos los distintos rubros y una vista general del CACU.

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

La endometriosis se caracteruza por la presencia de glandulas y estroma endometriales fuera de la cavidad uterina y el musculo uterino. la pelvis representa el sitio mas frecuente de endometriosis, esta patologia es un problema habitual en mujeres en etapa reproductiva, quienes presentar dolor pelvico, dispareunia o infecundidad, el sintoma por el que se quejan mas las mujeres con este problema es la dismenorrea despues sigue la dispareunia. La frecuencia de endometriosis en la poblacion general es de 7-10%, existen varias teorias para explicar la fisiopatológia de la endometriosis entre ellas estan

1- teoria de implantacion

2-  teoria de trasplante directo

3- teoria de metaplasia celomica

4- teoria de la induccion

en todas estas pacientes el tratamiento dependra de la clasificacion y en que etapa se encuentren siendo el tratamiento expectante en pacientes con endometriosis minima o leve y el tratamiento medico y quirurgico en pacientes con endometriosis moderada o grave.

TUMORES BENIGNOS DE UTERO

Las neoplasias benignas de útero se dividen en papiloma, miomas, pólipos y leiomiomas estas entidades no tienen riesgo cancerígeno a excepción de los pólipos en el cual un 1% tienen posibilidad de malignidad el diagnostico generalmente es por colposcopia en cualquiera de los casos y el tratamiento definitivo es la re sección quirúrgica un caso especial es el leiomioma el cual reside importancia al ser el tumor ginecologico mas frecuente y ademas de tener un tratamiento medico de por medio el cual consiste en progestagenos, danazol o agonista de GnRH si el tratamiento no funciona en 6 meses este debera suspenderse por el riesgo de disminución de la densidad osea y se procede al tratamiento quirúrgico algo importante en este tema es el sangrado el cual todas las patologías lo tienen por la lesión en el endometrio ya sea intra o extra.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

La hemorragia uterina anormal incluye el sangrado menstrual anormal y las hemorragias debidas a otras causas como el embarazo, enfermedad sistemica o cáncer, esto afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva y hasta el 50% en las mujeres perimenopausicas. El diagnostico se hará a partir de la exploración física, laboratorios, gabinete como el USG y la histeroscopia (en paciente menopausicas), entre otros. El tratamiento se basara en dos rubros el medico y el quirúrgico, siendo utilizado el quirúrgico en casos graves de hemorragia en el cual el tratamiento medico fallo o en mujeres postmenopausicas.

INFECCIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

La flora vaginal en una mujer sana, asintomatica y en edad fertil comprende diversos microorganismos aerobios y anaerobios siendo estos ultimos los que mas predominan en relacion 10:1. Dentro de este sistema vaginal, algunos microorganismos producen sustancias como acido lactico y peroxido de hidrogeno que inhiben a los microorganismos que no son parte de la flora normal. El pH vaginal titpico varia de 4 y 4.5, es resultado de la produccion de acido lactico, acidos grasos y otros acidos organicos por especies de lactobacillus. Con lo anterior mencionado, las alteraciones en los nutrientes y el pH vaginal permiten la proliferacion de patogenos oportunistas desarrollandose patologías 

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Las malformaciones congénitas se dividen en uterinas, vaginales y vulvares, entre las mas frecuentes se encuentra el útero bicorne con una incidencia del 39%, estas alteraciones o malformaciones son de gran importancia debido a los grandes casos de abortos espontáneos y prematuridad en fetos que sus madres tienen algunas de estas patologías, otra patología importante es el himen imperforado el cual puede llegar hasta una complicación de sepsis por infección dentro del útero.

ANATOMIA DE LA PELVIS

METODOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

Los métodos diagnósticos en ginecologia son unas parte importante para la atención del paciente ya que estos nos darán gran información para su diagnostico y el adecuado tratamiento, existen desde los métodos de imagen, laboratorios hasta métodos mas agresivos en donde se aplica como diagnostico y tratamiento como la laparoscopia. Existen diferentes tipos de prueba como

- prueba de infecciones vaginales

- colposcopia

- biopsia

- de rutina

- pruebas especificas (papanicolao. histeroscopia, mamografía, etc)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGIA

PROPEDEUTICA GINECOLOGICA

El ginecólogo es tanto especialista como medico de cabecera, y como tal tiene la oportunidad de prevenir y tratar un gran numero de enfermedades. Se recomienda a las mujeres hacer su primera cita al ginecólogo entre los 13 y 15 años, se valora la fase de la adolescencia y se resuelven las necesidades en cuanto a salud reproductiva. Para iniciar con la historia clínica empezamos con el interrogatorio que tiene los rubros principales de motivo de consulta, antecedentes menstruales, antecedentes sexuales y antecedentes psicosociales que son los que nos importaran mas como ginecólogos y encaminados a buscar una patología gineco-obstetrica. La exploración ginecologica solo se realizara en pacientes adultas o adolescentes que meriten la exploración de aquí es importante descartar posibles androgenismos a la inspección como el acné o la salida de vello en zonas no catalogadas, ademas de buscar datos en la exploración mamaria esto realizándolo en pacientes de 25 años o mas empezando con una inspección y finalizando con la palpación de los ganglios tanto supraclaviculares como axilares hasta la presión del pezón para tratar de sacar liquido anormal.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

El embarazo de alto riesgo es aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patologicos anormales concomitantes durante la gestacion y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto. Los principales factores de riesgo son: salud materna, anormalidades obstetricas y enfermedad fetal. Es importante realizar pruebas para la rubeola, VIH, HB, estreptococos del grupo B ya que estos tienen gran posibilidad de ocasionar problemas durante el embarazo.

EMBARAZO GEMELAR

El embarazo multiple se divide en monocigotos, anomalo, obito gemelar y discordantes cada uno con sus caracteristicas especiales, el diagnostico se hace a partir de ecografía principalmente y se procede a una atención estricta del crecimiento del utero y de los gemelos para evitar posibles complicaciones entre las mas frecuentes estan la hemorragía postparto.

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

La pérdida del bienestar fetal intraparto es la situación en la que se detectan alteraciones fetales que hacen pensar que el feto empieza a ver comprometida su oxigenación y por tanto es conveniente terminar el parto.

DIABETES EN EL EMBARAZO

La diabetes preexistente afecta a 1% de todos los embarazos y cerca del 7% de las mujeres embarazadas reciben diagnostico de diabetes mellitus gestacional, un trastorno que por tradición se define como una intolerancia a la glucosa que se inicia o reconoce por primera vez en el embarazo. Un dato importante es que la sensibilidad de la insulina en el embarazo normal es de 45-70% menor que en las mujeres no embarazadas. La diabetes en el embarazo se puede dividir en diabetes pregestacional la cual ya era conocida con diabetes mellitus antes de estar embarazada y la diabetes gestacional de la que hablamos anteriormente, ambas tienen cambios en las concentraciones de glucosa en sangre este diagnostico se hace a partir de parámetros de glucosa utilizados mundial mente que son

- prueba de tolerancia a la glucosa

- glucosa en ayunos

- glucosa casual

en los tres casos el mas importante y el que nos dará el diagnostico es la prueba de tolerancia a la glucosa, es importante mantener al tanto a la paciente de los cuidados dieteticos y los cambios en su tratamiento para la diabetes así como hipertension durante el embarazo ya que de no tener un control adecuado de su glucosa en sangre puede causar efectos al fetos que van desde malformaciones hasta la muerte fetal, el tratamiento va encaminado a no utilizar hipoglucemiantes orales ni insulina de acción prolongada, la mejor manera de recibir el parto sera por cesárea programada de esta manera se asegura en el neonato un menos riesgo de parecer distocia de hombro una complicación frecuente en madres diabeticas con hijo macrosomico que tienen a su bebe por parto vaginal.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura espontánea de membranas antes del comienzo del parto. Aproximadamente el 80% de los casos de RPM ocurren a término y, en un 90% de veces, van seguidos del inicio del parto en un intervalo de tiempo inferior a 48 horas.En el caso de la RPMP, su causa es multifactorial. Sin embargo, cabe destacar la infección o inflamación coriodecidual como factor causal de la RPMP.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos podemos destacar la cografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina.

ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

La isoinmunización materno-fetal es una alteración inmunologica que se presenta en una gestación con un producto de diferente grupo sanguíneo y/o factor Rh. La incompatibilidad ABO es la causa mas frecuente de aloinmunización y enfermedad hemolitica, el diagnotico se hará principalmente con la prueba de Coombs indirecta con un positivo si hay titulos mayores de 1:16, una de las complicaciones en el feto por la aloinmunizacion es el kernicterus que es secundario a la anemia grave de el bebe por el paso de Ac de la madre. El único tratamiento preventivo para esto es la inmunoglobulina D que se dará como profilaxis en toda paciente que sea Rh negativo con una cantidad de 300ug, se estará revisando a partir de la prueba de Coombs indirecta cualquier alteración.

INFECCION DE VIAS URINARIAS

La infección urinaria, es la existencia de germenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o el riñón. Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección, pero también pueden cursas asintomáticas (como en la bacteriuria asintomática).

Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias en:

- bacteriuria asintomática

- cistitis o cistouretritis

- pielonefritis

la infección urinaria es la entidad clínica que se asocia mas frecuente al embarazo y es la principal complicación obstetrica (1-2 %), las posibilidades de tener una pielonefritis en pacientes embarazadas que antes tuvieron un episodio de bacteriuria asintomática aumenta hasta el 25%. El mecanismo o fisiopatológica puede ser divido en ascendente en el cual las bacterias acceden de una forma retrograda esto desde la uretra esto tiene apoyo a la mayor frecuencia de IVU en mujeres por tener una uretra mas corta hacia el exterior; y en descendente en la cual entran la vía hematogena que va de una manera anterograda ya sea lo mas frecuente un absceso renal y por vía hematogena en la cual un aumento de la presión vesical puede condicionar a una activación del sistema linfático y una consecuencia infección que se va extendiendo por todo el tracto urinario alto.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

Son las complicaciones mas frecuentes durante el embarazo y se observan en el 5-10% de todos los embarazos. Estas son la hipertensión crónica, la hipertensión crónica asociada a pre eclampsia, hipertensión gestacional, pre eclampsia y sus complicaciones que son el síndrome HEELP y la eclampsia.

la hipertensión se define como una presión sistolica mayor de 130mmHg o una presión diastolica mayor de 90mmHg. Los valores deben de registrarse al menos dos veces con un intervalo de al menos 15 minutos en mujeres embarazadas y un intervalo de 6 horas en un adulto. La presión debe de medirse después de que el paciente se encuentre sentado o reposo por 5 minutos y de preferencia que se encuentre sentado. Otro dato importante es la proteinuria la cual se define como una excreción en 24 por la orina de mas de 350mg de proteínas o en su defecto al EGO la tira reactiva a proteína salga con (++). Otros datos importantes que tenemos que tener en cuenta son los demás laboratorios que nos hablan de una posible severidad de la pre eclampsia estos son: QS, BH, PFH, en cual podemos ver aumento del hematocrito, trombocitopenia, bilirrubinas elevada, enzimas elevadas (AST y ALT) proteínas elevadas, creatinina elevada, etc. Los signos clínicos mas comunes con los que las pacientes llegan son: cefalea, dolor epigastrico que se irradia a hipocondrio izquierdo, acufenos, fosfenos, hiperreflexia (nos habla de una irritación en sistema nervioso), etc.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

El desprendimiento prematuro de placenta se refiere al cuadro patológico en el cual una parte de la placenta se separa de forma repentina antes del parto, esto es el resultado de la separación de las vellosidades respecto de la desidua basal, esto genera hipoxia e isquemia que terminara dandonos la manifestación clínica de sangrado transvaginal. Esta es la segunda causa de hemorragía en el tercer trimestre y sucede generalmente en pacientes mayores de 35 años, entre los factores de riesgo esta el consumo de cocaína y tabaco, padecer de HTA crónica o pre eclampsia, miomas uterinos, trombofilias, etc.

PLACENTA PREVIA

La placenta previa es una de las causas de hemorragía del segundo trimestre junto con el desprendimiento prematuro de placenta. Es una complicación obstetrica que consiste en la implantación anormal de la placenta, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. Se clasifica dependiendo el lugar y el grado de obstrucción al OCI que presente. Se presenta en 1 de cada 200 nacimientos y en multiparas tienen una posibilidad de 1:20. La fisiopatología es desconocida pero se asocia con alteraciones del tejido endometrial como mala vascularización y el consiguiente adelgazamiento del endometrio en el fondo uterino por el cual el huevo fecundado busca el mejor lugar de implantacion y lo encuentra cerca del OCI donde se encuentra con mayor grosor. Un factor de riesgo importante es el antescedente de placenta previa ya que aumenta de 5-6 veces mas el riesgo de volver a padecerla.

EMBARAZO ECTOPICO

En condiciones normales el blastocisto se implanta en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina, en algunos casos esto no es así. El embarazo ectopico se define como una implantación del huevo fecundado en la trompa uterina. Su incidencia esta entre el 1 y 2% y su prevalencia va en aumento. Mas del 95% de los EE se implantan en la trompa de falopio y la mitad de ellos se localiza en la ampula. El diagnostico de el EE se realiza mediante pruebas sericas principalmente (BhGC y progesterona) ademas de reforzarla con la ecografía transvaginal, el uso de métodos quirúrgicos o invasivos para su diagnostico se da en casos de abundande sangrado o inestabilidad hemodinámica esto para controlar el sangrado y detener la hemorragía localizando el sitio.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

El termino enfermedad trofoblástica gestacional se refiere a un espectro de tumores placentarios relacionados con el embarazo, estos se dividen en molares y no molares y se clasifican en los que entran dentro de la mola hidatiforme y los de neoplasia trofoblastica gestacional, recordando  que los segundos tienen un mayor indice de metástasis principalmente en coriocarcinoma el cual en un 75% da metástasis a pulmón. Existen diferentes formas de diagnostico para la enfermedad trofoblástica gestacional pero el diagnostico final lo dicta la histopatologpia donde podemos ver el tipo de células que abundan en nuestro tejido. El tratamiento va encaminado a la recuperación y el pronto inicio de su vida reproductiva en la cual se toman medidas de seguimiento para un próximo embarazo o en caso de no querer un embarazo se toman medidas mas drásticas como la histerectomia

ABORTO

El aborto es la expulsión del feto antes de la semana 20 o cuando pesa menos de 500gr. el 80-85% se los abortos espontáneos se dan en la fase precoz y la posibilidad de complicaciones y dificultades en acciones terapéuticas es mas frecuente en abortos tardíos.

La mayoría de los abortos precoces tienen causa embrionaria, mientras que los tardíos están mas frecuentemente relacionados con factores maternos.

CESAREA

La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto por vía abdominal, dejando aun lado la vía natural del parto.La OMS suele recomendar su uso cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas, que según la NOM-007 debiera ser utilizada únicamente en el 15% de los embarazos. Se puede hacer una incisión horizontal que hoy dia es la que mas comun se realiza debido a su menor taza de complicaciones o una incisión vertical

PUERPERIO FISIOLOGICO

Se entiende por puerperio fisiológico al periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Su duración aproximada es de 6 semanas o 42 días. Cronológicamente se divide en:

- puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto

- puerperio clínico: abarca del segundo al séptimo día

- puerperio tardío: abarca del día 8 al 42.

Tras este proceso el cuerpo generara cambios tanto anatómicos como fisiológicos a como pasa el tiempo y para ello existen distintas atenciones dependiendo en la etapa en la que se encuentra para tratar los síntomas y calmar lo mas que se pueda las molestias.

AMNIOREXIS Y EPISIOTOMIA

La episiotomia es la incisión quirúrgica del periné que se realiza, con el fin de acortar el tiempo expulsivo y disminuir la mortalidad fetal, así como evitar en medida de lo posible el desgarro perineal, prolapso genital e incontinencia urinaria.

La episiorrafia es la técnica quirúrgica mediante la cual se sutura ya sea la episiotomia previa o el desgarro perineal después de el parto y el alumbramiento esto para hacer hemostasia y tratar en lo mas posible de conservar la anatomía del periné junto con sus estructuras.

INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

La inducción, es la estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto para lograr el nacimineto de la unidad fetoplacentaria. La conducción, es la estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontaneas han fallado en lograr una dilatacion cervical progresiva y/o descenso del feto.

ATENCION DEL PARTO NORMAL

El parto normal es aquel de comienzo espontaneo y riesgo bajo desde su inicio hasta el nacimiento; el producto nace espontáneamente en presentación cefálica y con una edad gestacional de 37-41 semanas y, posteriormente, el neonato y la madre se encuentran en buenas condiciones.

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Al inicio del parto es critica la posición del feto con respecto al conducto de nacimiento para la vía en que ocurra este. En consecuencia la orientación del feto es esencia al inicio del trabajo de parto, estas son la situación, presentación, actitud y posición todas estas determinadas a partir de la palpacion con las maniobras de Leopold y el tacto vaginal dentro de la toco con una regularidad especificada. 

FACTORES DESENCADENANTES DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto es un conjunto de mecanismos tanto mecánicos, hormonales y enzimáticos que trabajan en conjunto para dar inicio a el trabajo de parto, durante este tiempo el utero, la madre y el feto sufren cambios para dar inicio y continuar su recorrido hasta el alumbramiento. Existen varios desencadenantes entre ellos están: contracción de la musculatura lisa del utero, secreción de oxitocina, PGE2, uterotoninas y el sede de la secreción de progesterona, nerviosas como el estrés y el dolor y fetales con la secreción de CRH, cortisol y oxitocina. 

ANATOMIA DEL CANAL DE PARTO

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Las pruebas de vigilancia de bienestar fetal, son un conjunto de procedimientos, técnicas tanto clínicas, bioquímicas, ecográficas y electrónicas que tienen como finalidad evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto. Éstas tienen como objetivo: 1.Disminuir la morbimortalidad perinatal. 2.Impedir las intervenciones innecesarias y limitar así la prematurez iatrogénica. 3.Detectar de forma temprana enfermedades susceptibles a ser tratadas in útero.

ATENCION PRENATAL

La atención a la salud materno-infantil es una prioridad para los servicios de salud, su objetivo principal es la prevención de las complicaciones maternas en el embarazo, el diagnostico oportuno y su atención adecuada. Las intervenciones de maternidad sin riesgo, que abarcan las estrategias de las promociones de salud, son las mas eficaces en función de costos del sector salud, particularmente de atención primaria. 

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

El embarazo(gestación) es el proceso fisiológico en el que un feto se desarrolla dentro del cuerpo de la madre.

Actualmente, el diagnóstico de la presencia o no de un embarazo y sus características no suele ofrecer grandes dificultades para él médico, considerando la existencia de métodos y técnicas específicas.                                               

La probabilidad del diagnóstico de embarazo se incrementa, en pacientes en edad reproductiva con vida sexual activa que tienen ciclos menstruales regulares, al presentarse la falta de un periodo menstrual.

Durante las primeras semanas de gestación, el diagnóstico certero clínicamente es un reto para el obstetra. Durante el segundo y tercer trimestres, no existe tanta dificultad. El diagnóstico de embarazo se caracteriza por una gama de síntomas y signos que se dividen en presunción, probabilidad y certeza.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

Desde el momento en que inicia el embarazo la mujer empieza a sufrir diferentes cambios anatómicos, fisiológicos y químicos que modifican su estructura y su función a la par del crecimiento del feto, esto, para una mayor nutrición y un buen crecimiento del feto, desde el aumento de peso, hasta los cambios hormonales y electrolíticos necesarios para la estabilidad del feto y de la madre. 

FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

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FECUNDACION Y NIDACION

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE PLACENTA

La placenta es el asiento principal del intercambio nutricional y gaseoso de la madre y el feto; es un órgano feto materno que posee dos componentes.

- porción fetal: desarrollado a partir del saco corionico

- porción materna: que deriva del endometrio su capa funcional

la placenta en el cordón umbilical crea un sistema de transporte para el paso de sustancia de la madre y el feto entre ellas esta el paso de nutrientes, gases, la excreción de desechos del feto a la madre y la síntesis de sustancias endocrinas. Todo esto se da a partir de un proceso llamado circulación materno-fetal la cual se divide para su estudio en circulación fetal y circulación materna uniéndose en su proceso en la membrana placentaria en las vellosidades corionicas.

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

PUBERTAD

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CLIMATERIO

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ANATOMÍA DE GENITALES FEMENINOS

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